Alteration in the erythrocyte sedimentation rate in dengue patients: analysis of 1, 398 cases

A study of the erythrocyte sedimentation rate during the first hour (ESR) in dengue patients would help determine how this parameter is affected by this disease, as well as whether it can be used for diagnosis. One thousand, three hundred and ninety-eight cases of dengue attended at the Dengue Treatment Center, Campos dos Goytacazes Rio de Janeiro, Brazil, were included. The ESR values were classified as normal or elevated and compared by gender and clinical form of the disease. Among the 1,398 cases ESR was normal in 81.25 percent (n = 1,136), while in 18.75 percent (n=262) it was elevated. In 83.92 percent (n=514) of the male dengue patients ESR was normal, while in 16.08 percent (n=98) it was elevated. Among female dengue patients, 79.17 percent (n=622) had normal ESR, and in 20.83 percent (n=164) ESR was elevated (p=0.05). Among patients with classic dengue, 77.28 percent (n=961) had normal ESR, while in 22.72 percent (n=282), it was elevated. Also in 85.81 percent (n=133) of patients with hemorrhagic dengue, ESR was normal, while in 14.19 percent (n=22) ESR was elevated (p=0.026). We concluded that ESR was within normal ranges in most dengue cases, independent of gender or clinical presentation. Given the high frequency of normality and the ease of determination of this parameter, ESR data can help in the differential diagnosis of dengue.

Prevalência de dislipidemia e fatores de risco em Campos dos Goytacazes - RJ / Prevalence of dyslipidemia and risk factors in Campos dos Goytacazes, in the Brazilian State of Rio de Janeiro

OBJECTIVE: To determine the prevalence of dyslipidemias in adults in the city of Campos dos Goytacazes, in the Brazilian state of Rio de Janeiro, and to identify its relation to risk factors. METHODS: Cross-sectional, population-based, observational study with sampling through conglomerates and stratified according to socioeconomic levels, sex, and age, with 1,039 individuals. Risk factors, familial history, blood pressure, anthropometric measurements, glucose, triglycerides and cholesterol were determined. RESULTS: The following prevalences were observed: of dyslipidemias 24.2 percent; of hypercholesterolemia, 4.2 percent; of elevated LDL-C, 3.5 percent; of low HDL-C, 18.3 percent; and of hypertriglyceridemia, 17.1 percent. The following mean levels were observed: cholesterol, 187.6± 33.7 mg/dL; LDL-C, 108.7±26.8 mg/dL; HDL-C, 48.5±7.7 mg/dL; and triglycerides, 150.1±109.8 mg/dL. The following variables showed a positive correlation with dyslipidemia: increased age (P<0.001), male sex (P<0.001), low familial income (P<0.001), familial history (P<0.01), overweight/obesity (P<0.001), waist measure (P<0.001), high blood pressure (P<0.001), and diabetes mellitus (P<0.001). The following variables had no influence on dyslipidemias: ethnicity, educational level, smoking habits, and sedentary lifestyle. CONCLUSION: The frequency of lipid changes in the population studied was high, suggesting that measures for the early diagnosis should be taken, in association with implementation of programs for primary and secondary prevention of atherosclerosis

Presença da proteína p53 com prognóstico de recidiva/progressão de neoplasia intra-epitelial vulvar III / p53 protein overexpression as a prognostic marker for vulvar intraepithelial neoplasia III recurrence/progression

Objetivo: avaliar o valor da presença da proteína p53 nos casos de recidiva/progressão da neoplasia intra-epitelial vulvar (VIN) III. Métodos: foram selecionadas 20 pacientes com VIN III indiferenciada, seguidas semestralmente por período de até quatro anos, divididas em dois grupos: quatorze sem e seis com recidiva/progressão da lesão. Os casos de recidiva/progressão foram distribuídos da seguinte forma: em três pacientes a recidiva ocorreu uma única vez, em duas, houve dupla recorrência e apenas uma evoluiu para carcinoma escamoso. Em ambos os grupos foram avaliados o sítio vulvar acometido e a presença da proteína p53 com análise do padrão de marcação imunohistoquímica. Estudo semelhante foi realizado nos casos de recidiva/progressão além da análise do intervalo de tempo para o surgimento de recidiva/progressão. Resultados: observou-se recidiva da VIN III em 25 por cento dos casos e, em 5 por cento, progressão para carcinoma. O tempo médio de recidiva foi de 24,5 meses. A localização multifocal da lesão primária foi a mais freqüente (50 por cento) em ambos os grupos. Na maioria dos casos (87,5 por cento), a recidiva/progressão ocorreu na mesma localização da lesão vulvar primária. A presença da proteína p53 mostrou-se positiva em 50 por cento das lesões primárias de VIN III e em 75 por cento dos casos de recidiva/progressão. Conclusões: a presença da proteína p53 parece desempenhar papel importante na gênese e na predição do curso clínico das VIN III. As recidivas/progressão das VIN III tendem a ocorrer na mesma área da doença inicial, sugerindo a presença de campo molecular alterado.

Complicações da gestação e do parto como fatores de risco de óbito perinatal / Gestational and delivery complications as perinatal risk factors

Objetivo: avaliar as complicações clínicas da gestação e as complicações do parto como fatores de risco de óbito perinatal. Metodologia - Pacientes: os casos (óbitos perinatais) foram identificados a partir de 3.031 partos assistidos em maternidade de nível terciário (Hospital da Polícia Militar do Estado do Rio de Janeiro, PMERJ). Após cada caso foram selecionados 3 controles de forma seqüencial. Métodos: o delineamento foi de caso-controle aninhado. Casos (n = 82) foram óbitos perinatais com mínimo de 28 semanas de idade gestacional ou 1.000 g de peso. Controles (n = 246) foram recém-nascidos vivos até uma semana de vida. A variável dependente foi óbito perinatal (28 sem - 7 dias de nascido). Foram variáveis independentes (fatores de risco): idade gestacional, peso do recém-nascido, complicações da gravidez e complicações do parto. A análise foi feita em três etapas: univariada, estratificada e multivariada (regressão logística). Resultados: foi observada uma razão de chances de 4,21 para as complicações da gravidez e de 5,26 para as complicações do parto. O peso do recém-nascido mostrou OR = 0,999 por grama acima de 1.000 g. A idade gestacional mostrou OR = 0, 729 por semana acima de 28. Conclusões: as complicações da gravidez e as complicações do parto são fatores de risco para óbito perinatal. A idade gestacional e o peso do recém-nascido comportaram-se como fatores de proteção para o óbito perinatal

Validade da citologia e da biópsia orientada pela colposcopia no diagnóstico do carcinoma cervical pré-clínico / Validity of cytology and colposcopy - guided biopsy for the diagnosis od preclinical cervical carcinoma

Objetivo: avaliar a eficácia da citologia e da biópsia orientada pela colposcopia na discriminaçäo entre o carcinoma invasor pré-clínico e as lesöes intra-epiteliais. Pacientes e métodos: 441 pacientes submetidas a conizaçäo, histerectomia e operaçäo de Wertheim-Meigs, no período de 1978 a 1995, no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Setor de Patologia Cervical. Foram efetuados os cálculos da sensibilidade, especificidade, valores preditivos, razäo de verossimilhança e intervalos de confiança de cada exame, divididos em quatro categorias: normal e inflamatório; displasia leve e displasia moderada; displasia acentuada e carcinoma in situ, e carcinoma microinvasor e invasor. As biópsias foram analisadas como um todo e separados pelo tipo de colposcopia (satisfatória e insatisfatória). Resultados: a citologia mostrou sensibilidade de 50 por cento, especificidade de 89 por cento, valor preditivo positivo de 63 por cento e valor preditivo negativo de 82 por cento. As razöes de verossimilhança foram 4,4 para o disgnóstico de invasäo, 0,7 para displasia acentuada e carcinoma in situ, 0,1 para displasia leve e moderada, 2,2 para normal e inflamatório e 0,6 para conjunto de resultados negativos para invasäo. A biópsia orientada pela colposcopia apresentou sensibilidade de 50 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 83 por cento. As razöes de verossimilhança foram: tendendo ao infinito para o resultado de invasäo, 0,5 para displasia acentuada e carcinoma in situ, 0,2 para displasia leve e moderada, 0,3 para normal e inflamatório e 0,5 para o conjunto de resultados negativos para invasäo. A biópsia orientada pela colposcopia satisfatória com lesäo visível mostrou sensibilidade de 59 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 83 por cento. As razöes de verossimilhança foram: tendendo ao infinito para o resultado positivo de invasäo, 0,5 para displasia acentuada e carcinoma in situ, zero para displasia leve e moderada, zero para negativo e inflamatório e 0,4 para conjunto de resultados negativos para invasäo.

Biópsia percutânea estereotáxica no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas / Core biopsy for the diagnosis of subclinical breast lesions

Objetivo: avaliar a eficácia da biópsia percutânea estereotáxica (BPE) no diagnóstico das lesöes mamárias subclínicas, comparando seus resultados com a biópsia cirúrgica precedida de localizaçäo estereotáxica com fio guia. Métodos: no período de janeiro de 1995 a fevereiro de 1997, realizamos um estudo transversal com 41 casos de lesöes näo-palpáveis em pacientes com idade superior a 35 anos, no Istituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Os casos foram classificados radiologicamente como benignos, provavelmente benignos, suspeitos e malignos. Para fins de análise estatística, as lesöes benignas e provavelmente benignas foram estudadas em conjunto. O laudo histopatológico da BPE foi classificado em: inadequado para diagnóstico, ausência de malignidade, suspeito e maligno. O laudo histopatológico da biópsia cirúrgica foi classificada em: ausência de malignidade, pré-maligno e maligno. Calculamos a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos da BPE assim como as razöes de verossimilhança da mamografia e da com finalidade de predizer a probabilidade de câncer de mama. Resultados: a BPE coincidiu com a biópsia cirúrgica em 86,2 por cento dos 29 casos de ausência de malignidade. Todos os casos suspeitos à BPE foram malignos à biópsia cirúrgica. Todos os casos de malignidade à BPE estiveram acordes com a biópsia cirúrgica. A sensibilidade e a especificidade da BPE foram 36,4 por cento e 100 por cento respectivamente. O valor preditivo positivo do método foi 100 por cento e o negativo 78,1 por cento. No grupo classificado como maligno à mamografia, a razäo de verossimilhança foi 9,7, sendo 1,3 para casos suspeitos e 0,1 para laudo provavelmente benigno. A razäo de verossimilhança da BPE foi infinita para lesöes suspeitas e malignas, 0,4 para os casos classificados como ausência de malignidade e 1,4 para os casos inadequados para diagnóstico. Conclusöes: após análise dos resultados, por meio da razäo de verossimilhança, concluímos que o laudo de ausência de malignidade pela BPE näo nos permitiu afastar o diagnóstico de patologia maligna. Nestes casos, se näo houver concordância entre o laudo histopatológico e o laudo mamográfico, deve-se prosseguir na investigaçäo. Quando o laudo histopatológico era de malignidade, foi elevada a probabilidade da lesäo corresponder a câncer e näo observamos falso-positivos. Nestes casos, a BPE permite diagnóstico mais rápido, sem necessidade de biópsia cirúrgica.

Aplicaçäo do reagente de Benedict, nos derrames papilares, para rastreio da hiperprolactinemia / Use of the Benedict reagent, in nipple discharges, for the screening of hiperprolactinaemia

A pesquisa consiste no emprego do reagente de Benedict na detecçäo da lactose nos derrames papilares (DP). O objetivo principal foi caracterizar o teste como recurso de rastreio da hiperprolactinemia. O trabalho corresponde ao estudo realizado no Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro no período compreendido entre março de 1991 e fevereiro de 1993, interessando 74 pacientes. A tempo, 57 atinentes ao menacme (Grupo I) e, 17 respeitante ao climatério (Grupo II). As clientes submeteram-se a consulta ginecológica, dosagem de prolactina, aplicaçäo de reagente de Benedict e verificaçäo bioquímica e citológica do derrame papilar (DP) em dois intervalos distintos, de acordo com o grupo a que pertenciam. A faixa etária variou entre 18 a 68 anos, sendo a média 36. A correlaçäo dos dados foi realizada com as seguintes variáveis: motivo da consulta, padräo menstrual, paridade, lactaçäo prévia, uso de fármacos, impressäo clínica do parênquima mamário e características do derrame. O teste do reagente de Benedict apresentou alta especificidade e baixa sensibilidade independente do intervalo estudado e das variáveis clínicas supracitadas

Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da instabilidade em mulheres incontinentes / Validity of the patient's symptoms in detecting instability in female urinary incontinence

Objetivo: Estudar a validade de cada pergunta do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da instabilidade vesical. Pacientes e Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionário e cistometrias de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatisticamente significativas. Resultados: Nossas análises revelaram que os sintomas de freqüência, urgência, incontinência por urgência, nictúria e enurese, a necessidade de acordar para urinar, a incapacidade de interromper o jato urinário, a ausência de sensaçäo de enchimento vesical e o grande volume de urina perdido associaram-se significativamente com a instabilidade do destrusor ("p"<0,05). Nenhum dos sintomas mostrou valores preditivos significativos. Os sintomas de urgência, incontinência por urgência, e a necessidade de acordar para urinar mostraram sensibilidade > 90 por cento, e a ausência de sensaçäo de enchimento vesical mostrou especificidade de 98 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo säo um instrumento acurado para o diagnóstico da instabilidade vesical em mulheres com sintomas mistos

Validade dos sintomas urinários para o diagnóstico da incontinência de esforço genuína em mulheres com queixas mistas / Validity of the patient's symptoms in detecting genuine stress urinary incontinence in women with mixed symptoms

Objetivo: Estudar a validade das perguntas do questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço. Método: foi realizado um estudo retrospctivo dos dados de questionários, cistometrias e teste de esforço de 473 mulheres encaminhadas para avaliaçäo urodinâmica. Os sintomas urinários obtidos através do questionário foram comparados com o resultado das cistometrias e testes de esforço. A associaçäo foi pesquisada através do teste do X2, considerando-se significativo o valor de p<0,05. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para as perguntas estatitsticamente significativas. Resultados: Os sintomas de perda urinária aos esforços, freqüência da perda aos esforços, o uso de benzodiazepínicos e a percepçäo do enchimento visical associaram-se significativamente com a incontinência urinária de esforço genuína (p<0,05). Nenhum dos sintoma mostrou vslor preditivo positivo significativo; a resposta à pergunta FA 1 tem valor preditivo negativo de 88 por cento. O sintoma de incontinência urinária aos esforços e a percepçäo do enchimento vesical têm alta sensibilidade (>95 por cento), e o uso de benzodiazepínicos mostrou especificidade de 93 por cento. Conclusäo: Os sintomas pesquisados pelo questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo devem ser o único instrumento para o diagnóstico da incontinência urinária de esforço em mulheres com queixas mistas

Uso da análise multivariável na identificaçäo dos conjuntos de sintomas urinários significativos para o diagnóstico da instabilidade vesical e da incontinência urinária de esforço / The use of multivariable analysis in identifying the significants complexes of patient's symptoms for diagnosing dtrusor instability and stress urinary incontinence

Objetivo: Identificar os conjuntos de sintomas significativos para o diagnóstico da instabilidade e da incontinência urinária de esforço. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionários de Hodgkinson modificado, cistometrias e etestes de esforço de 473 prontuários de pacientes com incontinência urinária. Aqueles sisntomas que mostraram associaçäo estatisticamente significativa com o diagnóstico final foram submetidos a análise múltipla, utilizando-se o software SSPD for Windows Release 6.0. Resultados: Para o diagnóstico de instabilidade do destrusor, o complexo de sintomas mais significstivo foi o que incluía os sintomas de enurese, incontinência urinária de esforço, o complexo de sintomas mais significativos foi o que incluía a freqüência da perda urinária aos esforços e o uso de benzodiazepínicos. Devem ser realizados novos trabalhos para estudar a validade do uso clínico destes conjuntos

Validade do questionário de Hodgkinson modificado para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina / Validity of the modified Hodgkinson's questionnaire in the differential diagnosis of female urinary incontinence

Com o objetivo de avaliar a validade do questionário de Hodkinson modificado por Conceiçäo para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária feminina, foi realizado um estudo retrospectivo dos dados de questionários, cistometrias e teste de esforço de 473 mulheres encaminhadas entre 1990 a 1995 para avaliaçäo urodinâmica. Destas, 37 apresentaram apenas queixa de incontinência urinária de esforço e 436 apresentam queixas mistas. O diagnóstico clínico estabelecido através do questionário foi comparado com o resultado das cistometrias e dos testes de esforço. Foram também calculados os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo dos diagnósticos clínicos de incontinência urinária de esforço pura, instabilidade do detrusor e incontinência mista. Foi encontrada associaçäo estatisticamente significativa entre diagnóstico clínico baseado no questionário de Hodgkinson e os achados de cistometria e testes de esforço. Para o diagnóstico de incontinência urinária de esforço, a história clínica mostrou sensibilidade = 12 por cento, especificidade = 96 por cento, valor preditivo positivo = 73 por cento e valor preditivo negativo = 56 por cento; para o diagnóstico de instabilidade do detrusor, encontramos sensibilidade = 28 por cento, especificidade = 94 por cento, valor preditivo positivo = 30 por cento e valor preditivo negativo = 93 por cento e para o diagnóstico de incontinência , sensibilidade = 93 por cento, especificidade = 20 por cento , valor preditivo positivo = 21 por cento e valor preditivo negativo = 93 por cento. Concluímos que o questionário de Hodgkinson modificado por Conceiçäo näo é um instrumento acurado para o diagnóstico diferencial da incontinência urinária em mulheres com queixas mistas

Causalidade na prática clínica / Causality in clinical practice

No presente artigo, discutimos inicialmente os principais problemas enfrentados pelo clínico em sua prática diária, ressaltando o da causalidade. Resumimos a evoluçäo histórica da compreensäo da causalidade para demonstrar o atual estado de arte deste conhecimento e a importância da contribuiçäo dos conceitos e métodos desenvolvidos em várias diferentes disciplinas. Säo analidados criticamente os modelos conceituais que orientam as pesquisas clínicas sobre causalidade. Os estudos baseados nas metodologias correntes contribuíram para a melhor compreensäo desta questäo. No entanto, os mesmos têm se mostrado insuficientes para lidar com a complexidade do sistema: indivíduo - sociedade - ambiente. Finalmente, apontamos para uma nova direçäo do estudo da causalidade baseada nesta complexa relaçäo. Neste cenário, o julgamento clínico deve ter um papel importante, juntamente com as ciências básicas e as sociais, visando melhorar o nosso conhecimento relacionado à causalidade na prática clínica.

A validade do exame colposcópico no diagnóstico da doença pré-invasora e do carcinoma cérvico-uterino: utilizaçäo da razäo de probabilidades / The colposcopic examination validity in the diagnosis of intraepithelial neoplasia and invasive cervical carcinoma: use of likelihood ratio

Foram estudadas 535 colposcopias, com o objetivo de estabelecer as probabilidades das pacientes referenciadas para o ambulatório de patologia cervical do Instituto Fernandes Figueira (IFF), de apresentarem carcinoma cérvico-uterino, doença préinvasora de alto grau (CIN III e CIN II) e doença pré-invasora de baixo grau (CIN I e HPV) antes e depois da realizaçÝo do exame colposcópico. As colposcopias foram classificadas em : suspeitas colposcopicamente de carcinoma invasor, alteraçSes maiores, alteraçSes menores e achados colposcópicos normais (IFCPC, 1990) e correlacionadas com diagnóstico histológico obtido por biópsia dirigida, conizaçÝo do colo uterino e ressecçÝo com alça eletrocirúrgica. O método de análise foi a razÝo de probabilidades (LR), comparado às probabilidades pré e pós-teste para as imagens colposcópicas estudadas. Foram também estudadas: sensibilidade, especificidade e valores preditivos para cada uma delas. Os exames colposcópicos foram considerados na sua totalidade e posteriormente divididos em satisfatórios e insatisfatórios. As imagens colposcópicas suspeitas de carcinoma invasor, quando os exames foram considerados na sua totalidade, mostraram LR de 135, probabilidade pré-teste de 7 por cento e probabilidade pós-teste de 90 por cento. As imagens colposcópicas de alteraçSes maiores na totalidade dos exames mostraram LR de 11.2, probabilidade pré-teste 25 por cento e probabilidade pós-teste de 79 por cento. Para os achados colposcópicos de alteraçSes menores foram encontrados: na totalidade dos exames LR de 1.3, probabilidade pré-teste de 81 por cento e a pós-teste de 85 por cento. Concluímos portanto que: a colposcopia gerou grande variaçÝo da probabilidade pré-teste (7,0 por cento) para a pós-teste (90 por cento) nas pacientes com imagens colposcópcas suspeitas de carcinoma invasor...